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Pastillas para la conjuntivitis

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La mayoría de las conjuntivitis bacterianas son autolimitantes, aunque se recomiendan los antibióticos tópicos porque pueden acortar la duración de la enfermedad y prevenir la propagación de la infección. Los antibióticos de amplio espectro generalmente se usan empíricamente como terapia de primera línea para la conjuntivitis bacteriana.

Se recomiendan los antibióticos tópicos en lugar de los orales para administrar altos niveles del medicamento directamente en el sitio de la infección, excediendo lo que normalmente se logra en los tejidos corporales por vía oral o parenteral. Por lo tanto, se mejora el espectro de antibióticos del fármaco individual.


Para conjuntivitis severa marcada por abundante secreción purulenta e inflamación ocular, se necesitan cultivos para guiar la elección del antibiótico. Los antibióticos fortificados como la combinación de aminoglucósidos y cefalosporinas tienen un perfil de eficacia similar a las fluoroquinolonas. Sin embargo, la resistencia a las fluoroquinolonas de la generación temprana, la moxifloxacina y la levofloxacina ha ido en aumento, mientras que algunos perfiles de resistencia, particularmente en los estafilococos resistentes a múltiples fármacos, parecen ser más favorables para la besifloxacina.

Se recomiendan los antibióticos orales para infecciones gonocócicas y por clamidia.

Antibióticos

La mayoría de los casos de conjuntivitis bacteriana de rutina responden a la combinación comercialmente disponible de antibióticos, lágrimas artificiales, exfoliantes, analgésicos orales y, a menudo, un antihistamínico tópico para aliviar la picazón y la incomodidad.

Aunque los aminoglucósidos se usan en otros campos de la medicina principalmente para tratar bacterias gramnegativas, el espectro de eficacia se expande para incluir bacterias gram-positivas cuando se usan tópicamente para la conjuntivitis.

Los aminoglucósidos no se usan por vía oral y, por lo tanto, tienen tasas más bajas de resistencia bacteriana sistémica. Son especialmente efectivos contra organismos gramnegativos. Estos también son útiles en la conjuntivitis bacteriana leve. La polimixina B con trimetoprim también es eficaz para la conjuntivitis leve, especialmente en pacientes pediátricos, pero puede difuminar las imágenes porque está en forma de ungüento. Tanto los aminoglucósidos como la polimixina B / trimetoprima son significativamente más efectivos contra los estafilococos resistentes a la meticilina que la mayoría de las fluoroquinolonas o sulfonamidas.

Las fluoroquinolonas inhiben la ADN girasa bacteriana y la topoisomerasa IV. Ofrecen cobertura de amplio espectro para la conjuntivitis bacteriana; sin embargo, debido al uso excesivo y al uso indebido de antibióticos, la resistencia bacteriana está aumentando para esta clase de antibióticos, especialmente entre las fluoroquinolonas de la generación anterior. Las fluoroquinolonas han ganado popularidad en la terapia ocular debido a su eficacia en el tratamiento de las úlceras corneales bacterianas, aunque muchas cepas resistentes a las bacterias también están surgiendo en la queratitis.

Las fluoroquinolonas de última generación deben reservarse para los casos más graves de conjuntivitis. Las fluoroquinolonas más antiguas son efectivas para infecciones más leves.

Independientemente del régimen antibiótico tópico elegido, comience con una mayor frecuencia de dosificación durante los primeros 1-2 días antes de disminuir la dosis durante los siguientes 5-7 días.

Reitere al paciente la importancia del cumplimiento de los antibióticos para garantizar la resolución de la conjuntivitis y especialmente para prevenir la resistencia bacteriana.

La infección por clamidia neonatal se trata con eritromicina oral. La doxiciclina se usa para tratar a la madre de un recién nacido con infección por clamidia, así como a sus contactos en riesgo.

La penicilina G intravenosa se usa para las infecciones por gonorrea neonatal. Las cefalosporinas de tercera generación se usan en el tratamiento de las infecciones por gonorrea en adultos.

Besifloxacina

La besifloxacina es una suspensión oftálmica antimicrobiana de fluoroquinolona de amplio espectro indicada para la conjuntivitis bacteriana aprobada tanto para niños como para adultos que se utilizará durante 7 días. Este agente está disponible como una suspensión oftálmica al 0.6%. No tiene formulación sistémica humana o uso animal, lo que reduce la tasa de resistencia bacteriana.

Solución oftálmica de gatifloxacina 0.3%

Una llamada fluoroquinolona oftálmica de cuarta generación indicada para la conjuntivitis bacteriana, la gatifloxacina provoca un doble mecanismo de acción al poseer un grupo 8-metoxi, inhibiendo así las enzimas ADN girasa y topoisomerasa IV. La ADN girasa está involucrada en la replicación, la transcripción y la reparación del ADN bacteriano. La topoisomerasa IV es esencial en la división del ADN cromosómico durante la división celular bacteriana.

Gatifloxacino está indicado para la conjuntivitis bacteriana debido a Corynebacterium propinquum, S aureus, S epidermidis, S mitis, S pneumoniae o H. influenzae.

Moxifloxacina oftálmica

La moxifloxacina es otra fluoroquinolona de cuarta generación indicada para la conjuntivitis bacteriana causada por H. influenzae, S pneumoniae y bacterias anaeróbicas. En comparación con las fluoroquinolonas de la generación anterior, como la levofloxacina y la ciprofloxacina, es más eficaz contra bacterias grampositivas y anaerobios. La moxifloxacina se conserva por sí sola y, como tal, no contiene cloruro de benzalconio (BAK) u otros conservantes.

Levofloxacina oftálmica

La levofloxacina es una fluoroquinolona de tercera generación y un enantiómero S (-) de ofloxacina. Inhibe la ADN girasa en organismos susceptibles, lo que inhibe la relajación del ADN superenrollado y promueve la rotura de las cadenas de ADN.

Tiene una actividad mejorada contra S. pneumoniae en relación con los derivados de fluoroquinolonas anteriores, como la ciprofloxacina, pero es menos eficaz que la ciprofloxacina contra las bacterias gramnegativas, especialmente P aeruginosa. También puede no ser tan efectivo contra MRSA en comparación con moxifloxacina o gatifloxacina.

Ciprofloxacina oftálmica

La ciprofloxacina es una fluoroquinolona de segunda generación que inhibe el crecimiento bacteriano al inhibir la ADN girasa. Se receta con mucha frecuencia para una gran variedad de infecciones sistémicas, cutáneas, respiratorias y genitourinarias. Está indicado para infecciones oculares superficiales de la conjuntiva o córnea causadas por cepas de microorganismos susceptibles a este agente.

Es efectivo en la mayoría de los casos de conjuntivitis de rutina, incluidos los causados ​​por S aureus, estreptococos del grupo A, H influenzae y P aeruginosa. Es posible que no cubra todos los casos de infección por S. pneumoniae. La ciprofloxacina es la más efectiva de todas las fluoroquinolonas contra las infecciones por P. aeruginosa, tanto superficiales como sistémicas. Debido a su perfil de solubilidad, Ciloxan puede dejar precipitados debido a su relativa insolubilidad en úlceras corneales o defectos epiteliales, a menudo imitando un infiltrado al observador inconsciente. Ciprofloxacin está disponible como un oftálmico tópico, auditivo externo tópico y preparación oral y IV.

Ofloxacina ophthalmic

Ofloxacina es una fluoroquinolona de segunda generación. Un derivado de ácido piridinacarboxílico con efecto bactericida de amplio espectro, la ofloxacina inhibe el crecimiento bacteriano al inhibir la ADN girasa. Está indicado para infecciones oculares superficiales de la conjuntiva o córnea causadas por cepas susceptibles de microorganismos. Los preparados genéricos están generalmente disponibles.

Tobramicina oftálmica

La tobramicina es un antibiótico aminoglucósido que interfiere con la síntesis proteica bacteriana uniéndose a las subunidades ribosómicas 30S y 50S, lo que da como resultado una membrana bacteriana defectuosa. Tiene un espectro estrecho pero es efectivo contra organismos gramnegativos, especialmente P aeruginosa, así como muchas cepas de MRSA y MRSE. Está disponible como una solución, ungüento y loción y se ha combinado con esteroides para la combinación de gotas de antibióticos / esteroides.

Gentamicina

La gentamicina es otro antibiótico aminoglucósido tópico genérico comúnmente recetado que se utiliza para la cobertura bacteriana gramnegativa, que incluye Pseudomonas y Staphylococcus grampositivos. La gentamicina está disponible comercialmente en forma de solución o ungüento. El uso prolongado o repetido de antibióticos aminoglucósidos tópicos puede producir una toxicidad corneal significativa, así como una flora de superficie ocular resistente.

Neomicina

La neomicina es un antibiótico aminoglucósido utilizado para el tratamiento de infecciones menores; inhibe la síntesis y el crecimiento de proteínas bacterianas. La polimixina B interrumpe la membrana citoplásmica bacteriana, permitiendo la fuga de constituyentes intracelulares y causando la inhibición del crecimiento bacteriano. Neosporin está disponible como una pomada oftálmica y una gota para usar q4h durante 7-10 días.

Azitromicina oftálmica

Este antibiótico macrólido oftálmico de segunda generación está indicado para la conjuntivitis bacteriana causada por la bacteria CDC coryneform del grupo G, H influenzae, S aureus, S mitis group y S pneumoniae. Es especialmente eficaz contra la conjuntivitis pediátrica debido a su régimen de dosificación eficiente que requiere solo 9 gotas de medicación durante 7 días.

Los ensayos clínicos demuestran una eficacia superior con la azitromicina en comparación con la tobramicina. Su vehículo mucoadhesivo altamente viscoso permite la dosificación bid los primeros 2 días y luego la qd durante 5 días más. La disminución de la dosis permite un mejor cumplimiento del paciente y, por lo tanto, una resolución más rápida de la conjuntivitis. La azitromicina sistémica y tópica también ha exhibido propiedades antiinflamatorias a través de la inhibición de la ruta de la metaloproteasa 9 de la matriz (MMP-9).

Eritromicina oftálmica

La pomada de eritromicina tópica está indicada para infecciones causadas por cepas susceptibles de microorganismos primariamente gram-positivos y para la prevención de infecciones de la córnea y la conjuntiva. Es eficaz en la mayoría de los casos de conjuntivitis bacteriana, incluidos los causados ​​por S aureus, estreptococos del grupo A, S pneumoniae y H. influenzae. Debido al alto nivel de resistencia bacteriana a este antibiótico, tiene un uso clínico limitado y está disponible solo en forma de pomada debido a su insolubilidad.