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Pastillas para la cólera

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La terapia antimicrobiana para el cólera es un complemento de la terapia de fluidos y no es un componente terapéutico esencial. Sin embargo, un antibiótico eficaz puede reducir el volumen de diarrea en pacientes con cólera grave y acortar el período durante el cual se excreta Vibrio cholerae O1. Además, generalmente detiene la diarrea en 48 horas, acortando el período de hospitalización. No se deben usar otras drogas además de los antibióticos en el tratamiento del cólera.

La elección de los antibióticos está determinada por los patrones de susceptibilidad de las cepas locales de V cholerae O1 u O139.


Si se va a iniciar la terapia antimicrobiana, debe administrarse cuando se vea por primera vez al paciente y se sospeche cólera. Existen pocas razones para esperar los informes de cultivo y susceptibilidad.

La furazolidona ha sido el agente utilizado habitualmente en el tratamiento del cólera en niños; sin embargo, se ha informado resistencia, y ampicilina, eritromicina y fluoroquinolonas son alternativas potencialmente efectivas. El uso de quinolonas está contraindicado en niños con cólera.

Los viajeros a las regiones afectadas por el cólera deberían recibir una vacuna contra el cólera. La vacuna contra el cólera Vaxchora es la única aprobada para la prevención del cólera. Es una vacuna viva y debilitada administrada como una única dosis líquida oral de aproximadamente tres onzas líquidas al menos 10 días antes de viajar a una región afectada por el cólera.

Antibióticos

La terapia antimicrobiana empírica debe ser integral y debe cubrir todos los patógenos probables en el contexto del entorno clínico. Aunque no es necesariamente curativo, el tratamiento con un antibiótico al que el organismo es susceptible disminuye la duración y el volumen de la pérdida de líquido y acelera el aclaramiento del organismo de las heces.

La farmacoterapia juega un papel secundario en el manejo del cólera; el reemplazo de fluidos es primario.

La aparición de resistencia a los medicamentos en ciertas partes del mundo es preocupante, ya que algunas cepas de V cholerae contienen plásmidos que confieren resistencia a muchos antibióticos. En áreas de resistencia conocida a la tetraciclina, las opciones terapéuticas incluyen ciprofloxacina y eritromicina. Se han reportado cepas resistentes a la ciprofloxacina en Calcuta, India.

La quimioprofilaxis de los contactos en el hogar no es necesaria.


Doxiciclina

La doxiciclina inhibe la síntesis de proteínas y, por lo tanto, el crecimiento bacteriano uniéndose a las subunidades ribosómicas 30S y posiblemente 50S de las bacterias susceptibles.

Tetraciclina

La tetraciclina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse con la subunidad (s) ribosómica 30S y posiblemente 50S. Este agente trata organismos grampositivos y gramnegativos e infecciones por micoplasmas, clamidias y rickettsias.

Trimetoprima y sulfametoxazol

Este agente de combinación inhibe el crecimiento bacteriano al inhibir la síntesis de ácido dihidrofólico.

Trimetoprim es un inhibidor de la dihidrofolato reductasa que previene la producción de ácido tetrahidrofólico en las bacterias. Es activo in vitro frente a una amplia gama de bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluidos uropatógenos (p. Ej., Enterobacteriaceae y Staphylococcus saprophyticus).

La resistencia generalmente está mediada por la disminución de la permeabilidad celular o alteraciones en la cantidad o estructura de dihidrofolato reductasa. Demuestra sinergia con sulfonamidas, potenciando la inhibición de la producción de tetrahidrofolato bacteriano.

Ciprofloxacina

La ciprofloxacina es una fluoroquinolona con actividad contra pseudomonas, estreptococos, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), S epidermidis y la mayoría de los organismos gramnegativos. No tiene actividad contra anaerobios. Este agente inhibe la síntesis de ADN bacteriano y, en consecuencia, el crecimiento.

Ampicilina

La ampicilina tiene actividad bactericida contra organismos susceptibles.

Eritromicina

La eritromicina inhibe el crecimiento bacteriano, posiblemente al bloquear la disociación del ARN de transferencia de peptidilo (ARNt) de los ribosomas, lo que provoca la detención de la síntesis de proteínas dependiente del ARN. Erythromycin se usa para el tratamiento de infecciones por estafilococos y estreptococos. En los niños, la edad, el peso y la gravedad de la infección determinan la dosis adecuada. Cuando se desea la dosificación dos veces al día, la mitad de la dosis diaria total puede tomarse cada 12 h. Para infecciones más severas, duplique la dosis.

Azitromicina

Este agente actúa uniéndose a la subunidad ribosómica 50S de microorganismos susceptibles y bloquea la disociación del ARNt peptidilo de los ribosomas, provocando la detención de la síntesis de proteínas dependiente de ARN. La síntesis de ácidos nucleicos no se ve afectada.

Se concentra en fagocitos y fibroblastos, como lo demuestran las técnicas de incubación in vitro. Los estudios in vivo sugieren que la concentración en los fagocitos puede contribuir a la distribución del fármaco a los tejidos inflamados. Este agente se usa para tratar infecciones microbianas leves a moderadas.

Norfloxacina

La norfloxacina es una fluoroquinolona con actividad contra pseudomonas, estreptococos, MRSA, S epidermidis y la mayoría de los organismos gramnegativos. No tiene actividad contra anaerobios. Inhibe la síntesis y el crecimiento del ADN bacteriano.