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Pastillas para la bronconeumonía

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El pilar de la terapia con medicamentos para la neumonía bacteriana es el tratamiento con antibióticos. La elección del agente se basa en la gravedad de la enfermedad del paciente, los factores del huésped (p. Ej., Comorbilidad, edad) y el presunto agente causal. Aunque actualmente no se favorece la penicilina G intravenosa (IV), las dosis en el rango de 20-24 millones de U / d resultan en niveles séricos que exceden los niveles de concentración inhibitoria mínima (CIM) de los neumococos más resistentes.

El papel de los glucocorticoides en la neumonía bacteriana aguda aún no se ha dilucidado claramente. La enseñanza clásica advierte que el uso de glucocorticoides en la infección puede perjudicar la respuesta inmune. Sin embargo, los hallazgos demuestran que la inflamación pulmonar local puede reducirse con glucocorticoides sistémicos. En un metaanálisis de 2015 de 13 ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso de corticosteroides sistémicos en pacientes hospitalizados, se encontró con gran certeza que el tratamiento con esteroides corticosteroides sistémicos redujo la duración de la hospitalización en aproximadamente 1 día y tuvo un 5 % de reducción absoluta del riesgo de ventilación mecánica.


El estudio también encontró que los pacientes con neumonía severa que recibieron corticosteroides sistémicos tenían un beneficio aparente de mortalidad sobre los pacientes con neumonía severa que no recibieron corticosteroides sistémicos, lo que puede estar relacionado con la mayor incidencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda y la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con neumonía severa.

Sin embargo, esta evidencia se calificó como moderada ya que el intervalo de confianza cruzó 1 y debido a un posible efecto de subgrupo. Todos los pacientes que recibieron corticosteroides tuvieron una mayor incidencia de hiperglucemia que requirió tratamiento. Por lo tanto, en pacientes inmunocompetentes hospitalizados graves, se deben considerar los corticosteroides sistémicos, dado el posible beneficio de mortalidad del tratamiento con corticosteroides sistémicos en este subgrupo de pacientes.

Los pacientes ambulatorios generalmente se tratan con antibióticos orales. En su mayor parte, los medicamentos se administran a los pacientes ingresados ​​en el hospital. Este razonamiento no impide que el clínico administre una dosis inicial de antibióticos por vía intravenosa en el departamento de emergencia y luego envíe al paciente a su casa con agentes orales, si la condición del paciente justifica esta acción.

El estado del paciente, la gravedad de la infección y la susceptibilidad de los microorganismos deben determinar la dosis y la vía de administración adecuadas.

Un enfoque puede ser administrar un macrólido de espectro extendido oral o amoxicilina y clavulanato a aquellos con enfermedad leve, ambulatoria.


La fluoroquinolona oral puede ser sustituida si existe una enfermedad comórbida o alergia a los agentes de primera línea o para un buen cumplimiento de la dosificación. Los pacientes admitidos deben recibir terapia IV, una cefalosporina de tercera generación sola o con un macrólido. Un régimen alternativo sería fluoroquinolonas IV.

Todos los agentes discutidos en las siguientes secciones son para uso en personas mayores de 5 años. En niños menores de cinco años de edad, el tratamiento inicial de la neumonía incluye ampicilina IV o nafcilina más gentamicina o cefotaxima (para recién nacidos). La ceftriaxona o cefotaxima se pueden administrar como un agente único (durante> 28 días a 5 años). Un régimen alternativo incluye una penicilina resistente a la penicilinasa más un aminoglucósido antipseudomónico.

El tratamiento ambulatorio de las neumonías leves a moderadas en los niños generalmente involucra agentes similares a los utilizados para la otitis media aguda. La mayoría de las neumonías en estos pacientes probablemente tengan una causa viral. En niños que tienen características que sugieren una etiología bacteriana, la administración de antibióticos puede ser una buena práctica clínica. En estos casos, muchos médicos comienzan la terapia empírica con amoxicilina, pero su espectro de actividad es deficiente, porque los niños de este grupo que no tienen neumonía no viral generalmente tienen una infección causada por S pneumoniae y especies de Micoplasma.

La mejor elección inicial de antibióticos es un macrólido. Los macrólidos proporcionan la mejor cobertura para los organismos más probables en la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Los macrólidos tienen una cobertura efectiva para organismos Gram positivos, Legionella y Mycoplasma. La azitromicina administrada por vía intravenosa es una alternativa a la eritromicina intravenosa.

Los macrólidos, como clase, tienen la desventaja potencial de causar malestar gastrointestinal (GI). En comparación con la eritromicina, los agentes más nuevos tienen menos efectos adversos gastrointestinales e interacciones medicamentosas, aunque todos los macrólidos tienen el potencial de interacciones medicamentosas similares a las de la eritromicina. Los macrólidos más nuevos ofrecen un mejor tratamiento debido a la reducción de la frecuencia de dosificación, la acción mejorada contra H. influenzae y la cobertura de las especies de Micoplasma (a diferencia de las cefalosporinas). La principal desventaja es el costo.