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Pastillas para la anorexia

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El uso de medicamentos en personas con anorexia nerviosa se limita al tratamiento de complicaciones médicas y al tratamiento de condiciones psiquiátricas comórbidas, como la ansiedad y la depresión, que pueden impedir los tratamientos psicosociales y conductuales.

Para tratar la osteopenia y prevenir una mayor pérdida ósea, se recomienda la ingesta dietética diaria de calcio de 1000-1500 mg y vitamina D de 400 UI. El reemplazo de estrógenos (es decir, anticonceptivos orales) también se ha recomendado para el tratamiento de la osteopenia, aunque se están explorando los beneficios y la dosis efectiva mínima. [99] La terapia con bisfosfonatos puede ser efectiva, pero el paciente debe ser monitoreado de cerca por osteonecrosis de la mandíbula.


La evidencia sobre la eficacia del tratamiento con medicamentos para los trastornos alimentarios ha tendido a ser débil o moderada, especialmente porque los efectos secundarios tienden a limitar el cumplimiento a largo plazo en comparación con el tiempo dedicado a los tratamientos psicoterapéuticos. Sin embargo, los ensayos aleatorios y controlados han demostrado beneficios del uso de medicamentos en combinación con la terapia cognitiva conductual (TCC).

Se encontró que la fluoxetina era generalmente útil en pacientes con anorexia nerviosa que se habían estabilizado con la restauración del peso. La psicoterapia con olanzapina de dosis baja complementaria puede ser útil para la anorexia nerviosa durante el tratamiento hospitalario, especialmente en el contexto de la ansiedad, las reflexiones obsesivas relacionadas con la alimentación y la resistencia al tratamiento debido a la falta de participación.

Una dosis más alta de fluoxetina y / o topiramato puede ser útil en la bulimia nerviosa. En este momento, sin embargo, no se recomiendan los medicamentos para perder peso en la bulimia nerviosa, debido a los efectos adversos significativos, como la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca.

En un metaanálisis de 8 estudios que incluyó a 221 pacientes con anorexia nerviosa, los antipsicóticos no mostraron eficacia para el peso corporal u otros resultados relacionados con la anorexia.

La farmacoterapia no debe ser la única línea de tratamiento y debe usarse con precaución en el trastorno bipolar sospechado, pero puede ser útil para la depresión. [125] La mayoría de los pacientes que se recuperan de la anorexia nerviosa habrán sido tratados con un enfoque multidisciplinario que incluye medicamentos, psicoterapia, asesoramiento nutricional y evaluaciones médicas frecuentes.


Los fármacos antidepresivos y neurolépticos, aunque no se ha informado que son efectivos, tienen un uso limitado en pacientes que tienen una nutrición adecuada y cambios de humor asociados con la anorexia nerviosa. La prolongación del intervalo QT es una contraindicación para los antidepresivos tricíclicos porque un QT prolongado puede aumentar el riesgo de taquicardia ventricular y la muerte.

ISRS e IRSN

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han demostrado ser beneficiosos en pacientes con bulimia nerviosa pero no con anorexia. Sin embargo, dado que muchos pacientes con anorexia tienen trastornos concurrentes del estado de ánimo, la medicación puede ser beneficiosa.


En pacientes con anorexia nerviosa que han alcanzado el 85% de su peso esperado, el SSRI fluoxetina se ha utilizado para estabilizar la recuperación. El zinc y la ciproheptadina no han sido útiles. Los ISRS y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) pueden ser más útiles para abordar problemas obsesivo-compulsivos simultáneos y, debido a su efecto neutral relativo sobre el peso, pueden ser más fácilmente aceptados por el paciente.

Los ISRS son muy preferidos sobre las otras clases de antidepresivos. Debido a que el perfil de efectos adversos de los ISRS es menos prominente, se promueve un mejor cumplimiento. Los ISRS no tienen el riesgo de arritmia cardíaca asociado con antidepresivos tricíclicos. El riesgo de arritmia es especialmente pertinente en caso de sobredosis, y el riesgo de suicidio siempre debe considerarse en el tratamiento de un niño o adolescente con un trastorno del estado de ánimo.

Suplementos electrolíticos

La repleción de electrolitos es necesaria en pacientes con desnutrición profunda, deshidratación y conductas de purga. La reabsorción puede realizarse por vía oral o parenteral, según el estado clínico del paciente.

Carbonato de calcio

El calcio modera el rendimiento nervioso y muscular al regular el umbral de excitación del potencial de acción. También mejora la densidad ósea.

Cloruro de potasio

El potasio es esencial para la transmisión de los impulsos nerviosos, la contracción del músculo cardíaco, el mantenimiento de la tonicidad intracelular, la contracción del músculo esquelético y liso y el mantenimiento de la función renal normal. La depleción gradual de potasio ocurre a través de la excreción renal o la pérdida gastrointestinal o debido a la baja ingesta.

El agotamiento generalmente es el resultado de la terapia con diuréticos, hiperaldosteronismo primario o secundario, cetoacidosis diabética, diarrea intensa (si se asocia con vómitos) o reemplazo inadecuado durante la nutrición parenteral prolongada.

La depleción de potasio suficiente para causar una caída de 1 mEq / l en el nivel sérico de potasio requiere una pérdida de aproximadamente 100-200 mEq de potasio del depósito corporal total.

Gluconato de calcio

El gluconato de calcio modera el rendimiento nervioso y muscular y facilita la función cardíaca normal. Inicialmente puede administrarse por vía intravenosa, y luego los niveles de calcio pueden mantenerse con una dieta alta en calcio. Algunos pacientes requieren suplementos de calcio por vía oral. La solución intravenosa (IV) al 10% proporciona 100 mg / ml de gluconato de calcio, que equivale a 9 mg / ml (0,46 mEq / ml) de calcio elemental. Una ampolla de 10 ml contiene 93 mg de calcio elemental.

Fosfatos de potasio

Para la hipofosfatemia grave (<1 mg / dL), se deben usar preparaciones parenterales de fosfato para la repleción. Las preparaciones IV están disponibles en forma de fosfato de sodio o potasio. La respuesta a los suplementos de fósforo sérico IV es muy variable y se asocia con hiperfosfatemia e hipocalcemia. La velocidad de infusión y la elección de la dosis inicial deben basarse en la gravedad de la hipofosfatemia y la presencia de síntomas. El fosfato sérico y el calcio deben ser monitoreados de cerca.

Para hipofosfatemia menos severa (1-2 mg / dL), se pueden usar preparaciones de sal de fosfato oral. Las preparaciones orales están disponibles como fosfato de sodio o potasio en forma de cápsula o líquido.

Vitaminas, Soluble en Grasa

Las vitaminas se usan para cumplir con los requisitos dietéticos necesarios. Se utilizan en las vías metabólicas, así como en el ácido desoxirribonucleico (ADN) y la síntesis de proteínas.

Ergocalciferol

Este es un análogo de vitamina D-2 que se convierte en el hígado en un intermedio activo y luego se convierte a su forma más activa en los riñones. Estimula la absorción de calcio y fosfato del intestino delgado y promueve la liberación de calcio desde el hueso a la sangre. Debido a que es un precursor, existe un retraso significativo entre la administración de la dosis y el efecto. El hígado debe estar intacto para que se forme el intermedio (calcidiol, 25-hidroxi vitamina D).

Muchas drogas pueden afectar este paso.

El ergocalciferol se almacena en la grasa, por lo que cuando hay una falta de grasa (debido a la pérdida de peso), existe la posibilidad de una sobredosis de ergocalciferol. Tiene almacenamiento de lípidos, por lo que las sobredosis pueden causar hipercalcemia prolongada.

Ergocalciferol se usa como terapia de reemplazo. Para medir su eficacia, evalúe la concentración sérica de calcio.

Antidepresivos, ISRS

Se ha informado que estos agentes reducen los atracones, los vómitos y la depresión y mejoran los hábitos alimenticios, aunque su impacto en la insatisfacción corporal sigue sin estar claro.

Fluoxetina (Prozac)

La fluoxetina inhibe selectivamente la recaptación de serotonina presináptica, con un efecto mínimo o nulo sobre la recaptación de norepinefrina o dopamina. Puede causar efectos gastrointestinales más adversos que otros ISRS actualmente disponibles, que es la razón por la que no se recomienda como primera opción.

La fluoxetina se puede administrar como un líquido o una cápsula y se puede administrar en dosis únicas o divididas. La presencia de comida no altera apreciablemente los niveles de la medicación. Pueden pasar hasta 4-6 semanas para alcanzar los niveles estables de la medicación debido a que tiene una semivida larga (72 h). La larga vida media es a la vez una ventaja y un inconveniente. Si la fluoxetina funciona bien, una dosis omitida ocasional no es un problema; sin embargo, si ocurren problemas relacionados con la fluoxetina, la eliminación de todos los metabolitos activos lleva mucho tiempo.

La elección de usar fluoxetina depende de los efectos adversos y las interacciones. Los efectos adversos de los ISRS parecen ser bastante idiosincrásicos; por lo tanto, existen relativamente pocas razones para preferir una sobre otra en este punto si la dosificación se inicia a un nivel conservador y se avanza según se tolere.