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Pastillas para la alcalosis

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El tratamiento de la alcalosis metabólica depende principalmente de la etiología subyacente y del estado del volumen del paciente. En el caso de vómitos, administre antieméticos, si es posible. Si es necesaria la succión gástrica continua, la secreción de ácido gástrico puede reducirse con bloqueadores H2 o de manera más eficiente con inhibidores de la bomba de protones. En pacientes que toman diuréticos tiazídicos o de asa, la dosis puede reducirse o el medicamento puede suspenderse si corresponde.

Alternativamente, se pueden agregar diuréticos ahorradores de potasio o acetazolamida.

La acetazolamida también parece segura y efectiva en pacientes con alcalosis metabólica después del tratamiento de la acidosis respiratoria por exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Alcalosis sensible al cloruro

Si se produce alcalosis sensible al cloruro con depleción de volumen, trate la alcalosis con una infusión intravenosa de solución isotónica de cloruro de sodio. Debido a que este tipo de alcalosis generalmente se asocia con hipocalemia, también use cloruro de potasio para corregir la hipocalemia.

Si se produce alcalosis sensible al cloruro en el contexto de estados edematosos (p. Ej., Insuficiencia cardíaca congestiva), use cloruro de potasio en lugar de cloruro de sodio para corregir la alcalosis y evitar la sobrecarga de volumen. Si se necesita diuresis, se puede utilizar un inhibidor de la anhidrasa carbónica (p. Ej., Acetazolamida) o un diurético ahorrador de potasio (p. Ej., Espironolactona, amilorida, triamtereno) para corregir la alcalosis.

Alcalosis metabólica resistente a los cloros

El manejo de la alcalosis metabólica resistente a cloruros se basa en la causa específica.

La alcalosis metabólica se corrige con el antagonista de aldosterona espironolactona o con otros diuréticos ahorradores de potasio (p. Ej., Amilorida, triamtereno). Si la causa del hiperaldosteronismo primario es un adenoma o carcinoma suprarrenal, la extirpación quirúrgica del tumor debe corregir la alcalosis. En el hiperaldosteronismo remediable por glucocorticoides, la alcalosis metabólica y la hipertensión responden a la dexametasona.

índrome de Cushing

Los diuréticos ahorradores de potasio deben corregir la alcalosis hasta que se realice una terapia quirúrgica. La terapia definitiva incluye la microresección transesfenoidal de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en inglés), adenomas pituitarios y adrenalectomía para tumores suprarrenales.

Síndrome de exceso de mineralocorticoides

La alcalosis metabólica en el síndrome de AME se puede tratar con diuréticos ahorradores de potasio. Por otro lado, la dexametasona puede usarse para suprimir la producción de cortisol al inhibir la ACTH. A diferencia del cortisol y algunos glucocorticoides sintéticos, la dexametasona no activa el receptor mineralocorticoide.

Síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman

La alcalosis metabólica se puede corregir parcialmente con suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la ECA.

Síndrome de Liddle

La alcalosis metabólica puede tratarse con amilorida o triamtereno, pero no con espironolactona. Tanto la amilorida como el triamtereno inhiben el canal de iones de sodio apical en el conducto colector. La espironolactona, que es un antagonista del receptor de mineralocorticoides que funciona aguas arriba del canal de iones de sodio defectuoso, no corrige la alcalosis ni la hipertensión.

Terapias especializadas en todos los tipos de alcalosis metabólica

Ácido clorhídrico

El HCl por vía intravenosa está indicado en la alcalosis metabólica grave (pH> 7,55) o cuando no se puede administrar cloruro sódico o potásico debido a una sobrecarga de volumen o insuficiencia renal avanzada. El HCl también puede estar indicado si se justifica una corrección rápida de la alcalosis metabólica grave (p. Ej., Arritmias cardíacas, encefalopatía hepática, cardiotoxicidad por digoxina). Busque el consejo de un nefrólogo cuando hay alcalosis grave y se contempla la terapia con HCl o la diálisis.

Diálisis

Tanto la diálisis peritoneal como la hemodiálisis se pueden usar con ciertas modificaciones del dializado para corregir la alcalosis metabólica. La principal indicación de diálisis en la alcalosis metabólica es en pacientes con insuficiencia renal avanzada, que generalmente tienen sobrecarga de volumen y son resistentes a la acetazolamida.

Con la hemodiálisis, la alcalosis metabólica puede corregirse mediante el uso de un dializado bajo en bicarbonato (el bicarbonato puede ser tan bajo como 18 mmol / l). De lo contrario, se puede usar biofiltración sin acetato (dializado libre de tampón), en el cual el bicarbonato no está presente en el dializado pero se infunde por separado según sea necesario. En diálisis peritoneal, la diálisis se puede realizar usando solución isotónica de cloruro de sodio como el dializado.